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膝痛 こだわりの保存治療

新刊好評

著者/編者
宗田 大
ISBN
978-4-7583-1378-0
出版社
メジカルビュー社
発行日
2018年5月
価格
9,720円 (税込・送料別)
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「膝痛」は奥が深い。痛みを分類するにも,痛む場所,痛むタイミングなど,細かく分けることができる。それはつまり,治療法も細かく分ける必要があるということでもある。
本書は,著者の宗田先生が永年にわたり研究し続けている「痛み」に対して,現在行われているすべての保存治療でどこまでアプローチできるのか,具体的な症例を挙げながら紹介している。
まずT章では,痛みを特徴ごとに分類。U章で,診察時のコツ,V章で撮るべき画像と,目に見えない痛みを画像とどうつなげるかを解説している。そして,W章では,保存療法につき,歩行・姿勢の改善法と,宗田先生考案の「痛点ストレッチ」をパターンの異なる7症例をWeb動画と連動させながら紹介。さらに,薬物治療やヒアルロン酸を用いた一般的な保存治療,また,TKA後の疼痛など,術後早期のリハビリテーションまで解説している。
膝診療に必ず役立つ1冊!

【目次】
T 分類
いろいろな膝痛
 膝の疼痛における炎症の重要性・位置付け
 全体の痛み−滑膜性の痛みとしての膝関節痛
  急性関節炎症状/慢性関節炎症状
 膝前部痛
  膝蓋骨周囲痛としての滑膜軟骨移行部痛/膝蓋骨の8 方向の移動ストレッチと膝前部痛/膝蓋腱炎(症)/オズグッド- シュラッター病/膝蓋下脂肪体の痛み/大腿四頭筋痛による膝前方の痛み
 内側の痛み
  動き始めの痛み/歩行時の前内側部の強い疼痛/内側の過負荷を基盤とした後内側痛
 外側の痛み
  外側側副靱帯(LCL)痛/外側関節裂隙痛/外側広筋の筋筋膜痛/内反膝の大腿外側部痛/前脛骨筋の付着部痛
 後方の痛み
  腓腹筋外側頭近位部痛/腓腹筋内側頭近位部痛/膝窩筋腱炎/近位脛腓関節障害/大腿二頭筋痛

  U 診察
外来診療の流れ
 入室時の観察
  入室の仕方/歩容/体型/脊柱変形の有無
 病歴聴取
  主訴/治療目的/発症について/治療歴/職業/趣味・運動習慣/家族構成と家庭での役割/身体機能の評価/スポーツ歴,外傷の有無
 診察
  下肢アライメントの意義/股関節内旋・外旋/膝可動域計測
 X線像の評価
  下肢アライメント計測と下肢長尺X 線像での評価
 治療と治療の基本
  薬物治療/運動療法

  V 画像診断
痛みの原因を画像にみる
 MRI
  関節面の痛みとその解釈/膝蓋腱炎(症)の治療とMRI 所見/膝の痛みと骨壊死/膝の痛みと内側半月板の変化/外側型OA と外側半月板の変化/膝蓋大腿関節痛について
 X線
  やはりX 線像評価は大切/膝OA におけるK-L 分類
 CT
  CT の膝痛の評価法としての役割/PET-CT と膝痛;痛みに対するSPECT-CT の応用
 エコー
  膝痛におけるエコーの有用性

  W 治療
姿勢・歩容の改善
 二足歩行
 よい姿勢
 よい歩容
 よい姿勢を保つための努力
  身体の各部位に応じて姿勢の維持,矯正に取り組む運動
 膝痛の背景になる病態
  股関節寛骨臼形成不全/大腿骨近位の過前捻/大腿筋膜張筋症候群/膝の屈曲拘縮と外旋歩行による機能的な内反の強調/足関節のROM 訓練/足関節が硬いのも膝に悪い影響を引き起こす
痛点ストレッチの実際
 症例提示
  症例1/症例2/症例3/症例4/症例5/症例6/症例7 外来治療のポイント
  ROM 制限の改善−完全なROM(膝伸展・屈曲)とは?/セッティングと軽度の伸展制限,強制伸展時痛と圧痛点/狭義の膝蓋腱炎(症)の治療/歩行時や荷重屈伸での内側痛:軽度伸展・屈曲制限と内反膝/内反膝と歩行時前内側痛/外側型OA で外反膝を伴う例/屈曲制限の背景にある因子
一般的な保存治療(薬物治療,ヒアルロン酸注射など)
 COX-2阻害薬
 NSAIDs(非ステロイド性消炎鎮痛薬)
 その他の膝痛を和らげる薬の効果と使い方
  プレガバリン(リリカ®)/トラマドール(トラマール®,トラムセット®)/デュロキセチン(サインバルタ®)
 サプリメント
  グルコサミン/コンドロイチン硫酸/コラーゲン 外用剤
  貼付剤/塗布剤
 ヒアルロン酸製剤の注射
  ヒアルロン酸製剤の関節内注射/ヒアルロン酸製剤の関節外注射/関節内ヒアルロン酸注射治療と製剤の違い
 温熱治療・電気治療
 装具治療
  レッグウォーマー/サポータ・バンデージ/外側楔状足底板/足底挿板(アーチサポート)/軟性装具・支柱付き軟性装具/硬性装具・アンローダー装具(unloader…brace)/パテラブレース
 やらせてあげたい運動,許可するスポーツ
膝関節手術後早期のリハビリテーション
 前十字靱帯(ACL)再建
  当院での退院の目安/ROM 訓練@膝伸展訓練/ROM 訓練A膝屈曲訓練/術後初回外来時の伸展制限例とそのケア
 人工膝関節全置換術(TKA)
  退院目標を達成できない場合/術後疼痛の予防/術前伸展制限が強い患者さんでのTKA
 半月板手術
  荷重制限/スポーツ復帰の時期
 内側膝蓋大腿靱帯(MPFL)再建術
  荷重/筋力訓練/ROM 訓練
 術後のジョギング開始から練習への完全復帰
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