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ひとりでマスター 心臓ペースメーカ植込み術

新刊

著者/編者
著者:岡村英夫(国立病院機構和歌山病院循環器科医長)
ISBN
978-4-7583-1446-6
出版社
メジカルビュー社
発行日
2018年2月
版サイズ
B5判
価格
5,184円 (税込・送料別)
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徐脈性不整脈治療に用いられるペースメーカの植込み数は年々増加の一途を辿っている。
徐脈とは,心拍数が全身に十分な血液を供給できなくなることを指し,ペースメーカの植込みを行う治療が一般的で洞不全症候群や房室ブロックが代表的である。
このペースメーカ植込み術は,施設基準が緩く,循環器内科を標榜している病院ではほとんどの病院で行われている。
植込みは不整脈専門医のみが行っているわけではなく,普段は冠疾患専門医として治療を行うかたわら,ペースメーカは年に数件行うという医師も少なくない。循環器医として歩み始めたばかりの医師にとってペースメーカの植込み手技を正しく教わる環境にあるかは非常に重要であるが,もし十分な指導医がいない環境でペースメーカ植込みを行うとしても,手技の流れ,注意点,コツを知っていれば自信をもって手術に臨むことができる。また,指導医にとって少ない経験で新人医師に指導するのもストレスである。そんな時にもポイントを押さえて指導できる解説本があれば役立つはずである。

本書を読めば,独学で植込み術ができるようになるための知識を習得することができる。
透視画像+ガイドワイヤー穿刺画像の比較で手技がわかるDVD付き。

【目次】
第1章 DDDペースメーカの新規植込み
 I 手術の準備と手術器具
  ペースメーカの適応決定
  ペースメーカの機種決定
  一時ペースメーカの適応
  術前準備
  手術場所
  術野の準備
  手術器具
 II 皮下ポケットの作成
  皮膚切開線の位置決め
  皮下ポケットの深さ
  皮下ポケット作成
 III 鎖骨下静脈の穿刺
  私が穿刺をおすすめする理由
  胸郭外穿刺法
  合併症対策
  鎖骨下静脈走行のバリエーション
  皮下ポケットは先に作る
  静脈穿刺の流れ
 IV 心室リードの留置
  リードの種類
  リード選択における注意点
  リードの硬さ
  心室リード留置イメージ
  計測時の注意点
  心室リード植込みの流れ(実手技)
 V 心房リードの留置
  心房リード留置イメージ
  心房リード植込みの流れ(実手技)
  計測時の注意点
 VI リードのたわみ
  「適度なたわみ」とは
 VII リードの固定と本体の収納
  おすすめのリード固定法
  皮下ポケットへの本体収納
 VIII 閉創
  閉創のコツ
  連続縫合の実際
 IX 術後のケア

第2章 ペースメーカ交換
 I 交換術の注意点
 II リードチェックのコツ
 III 交換の実際
 IV リードを追加するときの注意点
  静脈造影の重要性

第3章 こんなときどうする? トラブルシューティング
 I 心室にタイン型リードを使用するときは,どうしたらよいですか?
 II 心房にスクリューインリードを使用するときは,どうしたらよいですか?
  心房にスクリューインリードを留置する方法
  右房へのスクリューインリードの留置(イメージ)
  リードを使い分ける
 III 不要なリードの処理の仕方を教えてください
  将来を見据える
  リード抜去の手順
  タイン型リード切断時の注意点
 IV ワルファリン内服中の患者は,どのように対応すればよいですか?
  状況に応じて判断する
  ワルファリン継続? ヘパリンブリッジ?
  抗血小板薬の場合
 V 血腫ができたときは,どのように対応すればよいですか?
  ガーゼ圧迫が有効
  いつ再手術を決断するか
 VI PLSVCが判明したときは,どのように対応すればよいですか?
  PLSVCの走行
 VII 右側からの植込みが必要な場合の方法を教えてください
  右側植込みのコツ
 VIII 右室リードが固定できないときは,どうすればよいですか?
 IX 創部が発赤したときは,どうすればよいですか?
  ポケット感染か? 表層感染か?
 X 悩ましい交換例の注意点を教えてください
  皮膚切開線の決定
  症例提示
 XI 本体からリードが抜けないときは,どうしたらよいですか?
  リードが抜けないときの正攻法
  どうしても抜けないとき

第4章 ペースメーカの基礎知識
 I ペーシングモード
  ICHDコード
  DDDとDDIの違い
  DDDペースメーカの動作?タイミングサイクルを理解する?
 II 電磁波障害
  電磁波障害の実例
 III 死後のペースメーカの取り扱い
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