【監修】
富野 康日己（医療法人社団松和会理事長 ／ 順天堂大学 名誉教授）
【編集】
鈴木 祐介 （順天堂大学 医学部腎臓内科 教授）
船曳 和彦 （順天堂大学 医学部腎臓内科 教授）

CKD診療に必要な知識を，かかりつけ医と腎臓専門医の双方のレベルから取り上げ，Q&A形式で解説した実践的なハンドブック．CKDの概念から治療までを網羅し，各項きめ細かく解説した．かかりつけ医にとっては日常診療で何をどこまで診るべきかが明確に分かり，腎臓専門医にとっては専門的知識を一層深めてもらえるのに役立つだろう．初版の刊行から10年近くを経て，一から内容を見直し，最新の知見も網羅した決定版である．

【目 次】
かかりつけ医の診療

I．プライマリーケア
A．浮腫
1．浮腫をきたす疾患にはどのようなものがありますか？ 遺伝性血管性浮腫（HAE），
特発性浮腫ってどんな疾患ですか？
2．腎疾患による浮腫の特徴にはどのようなものがありますか？
3．浮腫をみたらどのような検査をするのですか？

B．皮膚病変
1．紫斑や紅斑，皮疹を伴う腎疾患にはどのようなものがありますか？
また，それらの皮膚病変の肉眼所見は？

C．尿病変
1．尿の色調に異常をきたす疾患にはどのようなものがありますか？
2．尿の濁りや泡，独特な臭いをきたす腎疾患にはどのようなものがありますか？
3．尿が出ないと言われたら，どのような疾患の鑑別が必要ですか？
また，急性腎障害（AKI）ってどんな疾患ですか？
4．尿の回数・量が多い場合は，どのような原因が考えられますか？
5．肉眼的血尿をきたす疾患にはどのようなものがありますか？
また，運動後に血尿が出る疾患にはどのようなものがありますか？
6．尿潜血反応陽性とはどういうことですか？ また，血尿と血色素尿はどう違うのですか？
7．尿検査（試験紙）での蛋白陽性とはどういうことですか？
8．尿糖が陽性となる疾患にはどのようなものがありますか？ また，腎性糖尿とはどのような状態ですか？

D．腎外症状を呈する腎疾患
1．糖尿病性腎臓病ってどんな疾患ですか？ 糖尿病性腎症との違いはなんですか？
2．糖尿病性腎臓病の早期診断にはどのような検査がありますか？
3．高血圧に続発する腎疾患の特徴にはどのようなものがありますか？
4．肥満に続発する腎疾患にはどのようなものがありますか？
5．感染症に続発する腎疾患にはどのようなものがありますか？
6．呼吸器症状を伴う腎疾患にはどのようなものがありますか？
7．肝疾患に続発する腎疾患にはどのようなものがありますか？
8．血液疾患に続発する腎疾患にはどのようなものがありますか？
9．眼症状を合併する腎疾患にはどのようなものがありますか？
10．聴覚異常を合併する腎疾患にはどのようなものがありますか？
11．関節リウマチに合併する腎疾患にはどのようなものがありますか？
12．激しい運動後に筋肉痛を伴って発症する急性腎障害（AKI）にはどのような特徴がありますか？

E．遺伝性疾患
1．遺伝性のある腎疾患にはどのようなものがありますか？

II．身体所見
A．血圧と体液量
1．血圧測定は，いつ，どのようにして測るのですか？ 高血圧とはどういう状態ですか？
また，白衣高血圧，仮面高血圧，早朝高血圧とは？
2．体液量の評価はどのようにするのですか？

B．体表所見・メンタルヘルスと鑑別
1．紫斑を呈する腎疾患の特徴にはどのようなものがありますか？
2．体表から腎臓を触知したらどのような疾患を考えますか？
3．頸部血管雑音を聴取する疾患にはどのようなものがありますか？
4．腹部血管雑音を聴取する疾患にはどのようなものがありますか？
5．CKD患者の悪性腫瘍発症率は高いのですか？ Onconephrologyってなんですか？
6．CKD患者へのメンタルヘルスケアはどうするのですか？ Psychonephrologyってなんですか？

III．心電図検査・画像検査
A．心電図検査
1．CKD患者の電解質異常でみられる心電図変化はどのようなものですか？
2．高血圧患者にみられる心電図異常にはどのようなものがありますか？

B．画像診断
1．画像診断の適応・特徴と代表的な画像にはどのようなものがありますか？

IV．尿・血液検査
A．尿検査
1．中間尿はどのようにして採取するのですか？ また，早朝尿はどのような時に調べるのですか？
2．尿沈渣検査はどのような時に行うのですか？ その意義は？ 外注は可能ですか？
3．尿中クレアチニンの測定はどのように役立てますか？
4．尿中尿酸の測定はどのような時に行うのですか？ また，尿中尿酸の値から治療薬を選択できますか？
5．急性腎障害（AKI）の尿中バイオマーカーはなんですか？

B．腎機能
1．糸球体機能検査にはどのようなものがありますか？ その値の考え方は？
2．推算GFRはどのようにして算出されるのですか？
3．血清クレアチニン・シスタチンCの高値とはどういうことですか？
それらの値に乖離が見られた場合，どう考えますか？
4．腎機能低下速度 1／血清クレアチニン（sCr）とは何ですか？
5．尿所見異常がみられないのに推算GFRが低下しているのは，どのような状態ですか？
6．尿細管機能検査には，どのようなものがありますか？ その値の考え方は？
尿細管機能異常とはなんですか？
7．慢性腎臓病（CKD）の診断基準・重症度分類は？

C．電解質・酸塩基平衡
1．通常の採血（静脈血）から酸塩基平衡異常を予測することはできますか？
2．血清カルシウムや血清リンの測定はどのような時にするのですか？
3．尿中電解質の測定はどのような時にするのですか？

D．免疫・生化学
1．糖尿病の検査にはどのようなものがありますか？ どのくらいの値で糖尿病と診断するのですか？
2．血清蛋白分画の異常から考えられる腎疾患にはどのようなものがありますか？
3．抗核抗体が陽性となる腎疾患にはどのようなものがありますか？
4．リウマチ因子が陽性となる腎疾患にはどのようなものがありますか？
5．低補体血症をきたす腎疾患にはどのようなものがありますか？
また，遺伝性血管性浮腫（HAE）と補体との関係は？
6．ASO・ASKに異常をきたす腎疾患にはどのようなものがありますか？
7．血清・尿蛋白の免疫電気泳動はどのような腎疾患を疑った時に行いますか？
8．CKD-MBDとはどのような病態ですか？
9．骨代謝マーカーはどのような時に測定するのですか？

E．昇圧ホルモン検査
1．外来で二次性高血圧症を鑑別するにはどのような検査がありますか？
2．降圧薬やそのほかの薬物投与により影響を受けるホルモン検査はどのようなものがありますか？

V．治療
A．CKD患者の自己管理に有用な記録項目にはどのようなものがありますか？
B．CKD患者の運動療法はどのようにしたらよいでしょう？
C．CKD患者の食事療法はどのようにしたらよいでしょう？
D．腎疾患をもつ患者のインフルエンザ・ウイルス感染の際に注意することは何ですか？
E．利尿薬を投与する際に注意することは何ですか？
F．CKD患者の降圧薬の選択はどのようにするのですか？
G．感染症にかかった時の抗菌薬などの用い方はどのようにするのですか？
H．慢性腎炎症候群患者が感冒を契機に肉眼的血尿を呈したら，どのようにしたらよいでしょう？
I．糖尿病や動脈硬化症で四肢の壊死を防ぐにはどういう方法がありますか？ また，その治療方法は？
J．痛風腎の食事療法と薬物療法にはどのようなものがありますか？
K．CKD（保存期腎不全）患者に勧められないサプリメントはありますか？

腎臓専門医の診療

I．検査
急性腎障害（AKI）から慢性腎臓病（CKD）への進展に有用な臨床検査所見の考え方
A．腎機能・尿検査
1．蛋白透過選択性（selectivity index：SI）とは何ですか？
2．尿中ポドサイト算定の意義は？
3．尿細管障害の指標として何を測定しますか？
4．FENa（fractional excretion of sodium）はどのような時に測定しますか？
5．イヌリンクリアランスの測定方法とその測定値の見方・考え方は？
6．イヌリンクリアランスとクレアチニンクリアランスの違いは何ですか？
7．血液ガス分析の必要な腎疾患にはどのようなものがありますか？
また，血液ガス分析でどのようなことがわかりますか？
8．尿中アミノ酸分析はどのような疾患に行いますか？
9．尿中ミオグロビン測定はどのような時に行うのですか？

B．血圧
1．食塩摂取と高血圧の関係は？
2．24時間血圧計（ABPM）では何がわかるのですか？
3．高血圧による腎障害の診断はどのように進めるのですか？
4．二次性高血圧の鑑別診断はどのように行うのですか？

C．体液量
1．hANP，BNPはどのような時に測定し，評価はどのように行うのですか？
2．pro BNPとBNPの違いは何ですか？

D．腎生検
1．腎生検の適応と禁忌は？
2．腎生検の手技，術前・術後の処置は？
3．腎生検後の合併症にはどのようなものがありますか？

E．画像検査
1．どのような時に腹部超音波検査を行うのですか？
2．どのような時に腹部CT検査を行うのですか？
3．どのような時に腹部MRI検査を行うのですか？
4．どのような時に骨密度を測定するのですか？
5．どのような時に腎シンチグラフィ（レノグラム）を行うのですか？
6．どのような時に腎血管造影を行うのですか？

II．疾患各論
A．糖尿病
1．糖尿病性腎症の確定診断はどのように行うのですか？
2．CKD病期別血糖コントロールの目安には何が適していますか？
B．IgA腎症とはどういう疾患ですか？ また，IgA血管炎との違いは？
C．微小変化型ネフローゼ症候群とはどういう疾患ですか？
D．腎硬化症とはどういう疾患ですか？
E．多発性?胞腎とはどういう疾患ですか？
F．ループス腎炎とはどういう疾患ですか？ 診断基準は？ 治療は？
G．急速進行性腎炎症候群とはどういう疾患ですか？
H．ANCA関連腎炎とはどういう疾患ですか？ pauci-immune型ってなんですか？
I．痛風腎とはどういう疾患ですか？
J．難治性ネフローゼ症候群とはどういう疾患ですか？
K．形質細胞の異常に伴う腎疾患にはどのようなものがありますか？
L．腎疾患患者の妊娠・挙児希望にはどのように対処するのですか？
M．感染性心内膜炎に合併する腎疾患にはどのようなものがありますか？
N．CVD（心血管疾患）を早期診断するにはどのようにするのですか？
O．膜性腎症における血中PLA2R抗体測定の意義は？
P．薬剤性腎障害の病態と治療は？
Q．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による腎疾患はありますか？
CKD・透析患者でのCOVID-19対策は？

特別寄稿：新型コロナ感染症と腎病変
急性腎障害を呈したCOVID-19患者腎生検の臨床病理的特徴

III．腎臓専門医の治療
高齢CKD患者で治療（食事・運動・薬物）の基本と注意すべき点は？
A．血圧
1．CKDにおける降圧目標と推奨される降圧薬には，どのようなものがありますか？
2．二次性高血圧症を疑った場合の初期治療はどのようにするのですか？
3．妊娠中・授乳中に使用できる降圧薬にはどのようなものがありますか？
4．腎血管性高血圧での血行再建術の適応についてはどのように考えるのですか？

B．電解質・酸塩基平衡
1．代謝性アシドーシスの治療はどのようにするのですか？
2．CKDでの高カリウム（K）血症の治療はどのようにするのですか？
3．CKDでの低ナトリウム（Na）血症の治療はどのようにするのですか？
4．CKDでの低カルシウム（Ca）血症の治療はどのようにするのですか？

C．糖尿病
1．血糖の管理はどのようにするのですか？
2．血糖降下薬はどのように用いるのですか？
3．新しい血糖降下薬（SGLT2阻害薬，インクレチン関連薬など）はCKD with diabetesの患者にも
有用ですか？

D．Cardiovascular Disease（CVD：心血管疾患）
1．CVDの薬物療法はどのようにするのですか？

E．メタボリックシンドローム・サルコペニア・フレイル
1．体重管理はどのようにするのですか？
2．血清脂質の管理，とくに食事療法はどのようにするのですか？
3．サルコペニア・フレイルってなんですか？ また，その対処法は？

F．ネフローゼ症候群・腎炎
1．尿蛋白を減少させる降圧薬にはどのようなものがありますか？
2．ステロイドの使い方はどのようにするのですか？
3．免疫抑制薬の使い方はどのようにするのですか？
4．抗血小板薬
5．抗凝固薬の使い方はどのようにするのですか？
6．血漿交換・吸着療法（アフェレシス）の適応とされる病態にはどのようなものがありますか？
7．難治性ネフローゼ症候群のLDLアフェレシスとは何ですか？ その効果は？
8．IgA腎症での扁桃摘出術とステロイドパルス併用療法とは何ですか？ その効果は？

G．CKDステージG 4-5
1．腎代替療法はどのように選択するのですか？ 患者の同意と中断の申し入れにどう対応するのですか？
2．CKDでの経口吸着炭素製剤（クレメジン?）は有効ですか？ 腸腎連関の改善が期待できますか？
3．腎性貧血の治療はどのようにするのですか？ 新しい治療薬の適正な使い方は？
4．多発性?胞腎に対するV2受容体拮抗薬（トルバプタン）の作用機序と効果とは？
5．血清カルシウム（Ca）・リン（P）に異常がみられたらどのように治療するのですか？
6．腎疾患のある骨粗鬆症患者の診療で注意する点は何ですか？
7．適切な鎮痛薬の使い方はどのようにするのですか？
8．公費助成を受けられる腎疾患にはどのようなものがありますか？
身体障害者（腎臓機能障害）の認定基準は何ですか？

H．CKDステージG 5D
1．CKD患者の透析導入条件は？ 腹膜透析と血液透析の併用療法の効果は？
2．シャント機能不全はどのようにみつけるのですか？
3．透析患者の腫瘍マーカーの評価はどのようにするのですか？
4．二次性副甲状腺機能亢進症治療の変遷は？

I．急性血液浄化
1．血液濾過透析（HDF）の適応と限界はなんですか？
2．On-line HDFの原理，適応と限界はなんですか？

J．腎移植
1．わが国における腎移植の現状は？
2．先行的腎移植はどのように行うのでしょうか？