重症小児を救う！ いつか来る、いざというときのためのトリセツ

小児集中治療医が常駐するPICUは全国でもまだまだ数が少ないのが現状である。そのため、心肺蘇生や気管挿管の方法、人工呼吸器の導入、ショックの対応などの重症小児への初期対応は、小児の急性期医療に携わるすべての医療者が、身につけておきたいスキルである。本書は小児の呼吸と循環の評価・管理方法について、基本となる考え方と具体的な実践法を、割り切って、大胆に解説する。小児集中治療のトップランナーである著者が、まさに指導医のように手取り足取り指南する「トリセツ」である。

【目 次】
Chapter 1　小児の心肺蘇生
　1．小児科医における心肺蘇生の目標
　　1）教育コースで基本を学ぶ
　　2）心肺蘇生アルゴリズムの成り立ち
　2．エビデンスに基づいた心肺蘇生
　　1）BLS アルゴリズム
　　2）心停止アルゴリズム
　　3）心肺「脳」蘇生
　
Chapter 2　小児の呼吸評価と重症度判定
　1．呼吸の評価項目
　　1）呼吸数
　　2）呼吸努力／呼吸筋などの動き
　　3）呼吸音／空気の入り／換気量
　　4）皮膚の色／パルスオキシメータ
　　5）呼吸の重症度判定
　2．血液ガス分析による呼吸評価
　　1）動脈血vs 静脈血
　　2）酸素化の評価
　　3）いつ血液ガス分析を行うか
　　4）血液ガス分析の解釈
　
Chapter 3　小児の呼吸管理法と実践
　1．低流量酸素システム
　　1）概要
　　2）低流量酸素システムの効果と注意点
　　3）各デバイスの種類と装着方法
　　4）導入方法
　　5）経過のみかた
　　6）いつやめるか
　2．高流量酸素システム
　　1）概要
　　2）HFNC によるハイフローセラピーの効果と注意点
　　3）導入方法
　　4）経過のみかた
　　5）いつやめるか
　　症例でレビューしよう！
　3．非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation；NPPV）
　　1）概要
　　2）非侵襲的陽圧換気の効果と注意点
　　3）導入方法
　　4）経過のみかた
　　5）いつやめるか
　4．侵襲的人工呼吸（invasive mechanical ventilation；IMV）
　　1）概要
　　2）侵襲的人工呼吸の効果と注意点
　　3）導入方法～気管挿管の準備
　　4）導入方法～気管挿管の手順
　　5）挿管後の振り返り
　　6）注意点
　　7）経過のみかた
　　8）いつやめるか
　　9）トラブルシューティング
　　アドバンストレクチャー　人工呼吸管理をすべきか、せざるべきか
　
Chapter 4　小児の循環評価と重症度判定
　1．循環評価の５箇条
　　1）血圧が正常値だから大丈夫、と言ってはいけない
　　2）機器に頼りすぎてはいけない
　　3）1）つのパラメータだけを根拠に判断してはいけない
　　4）心拍数に着目せよ
　　5）患者に触れてみよ
　2．循環の評価項目
　　1）「循環」の話は難しい？
　　2）循環の評価項目とポイント
　3．循環の重症度判定
　　1）ショックとは
　4．ショックを見抜く─頻脈の鑑別
　　1）心拍数（脈拍数）は雄弁
　　　A Arrhythmia（不整脈）、Anatomy（解剖）
　　　B Bleeding（出血）、Breathing（呼吸）
　　　C Low cardiac output（低心拍出量）、Pulmonary hypertension（肺高血圧）
　　　D Pain（疼痛）、Seizure（けいれん）
　　　E Temperature（発熱）、Medication（薬剤性）
　　2）重症の小児＝頻拍・頻脈！
　　症例でレビューしよう！
　
Chapter 5　小児の循環管理法と実践
　1．ショックに対応する
　　1）是正輸液
　　2）心血管作動薬の使い方
　　3）フェーズに応じた輸液療法
　　症例でレビューしよう！
　
Chapter 6　疾患別にみる小児の呼吸と循環管理
　1．肺 炎
　　1）肺炎の呼吸管理
　　2）肺炎の循環管理
　2．気管支喘息
　　1）気管支喘息の呼吸管理
　　2）気管支喘息の循環管理
　3．RSウイルス感染症
　　1）RS ウイルス感染症の呼吸管理
　　2）RS ウイルス感染症の循環管理
　4．小児のARDS（pediatric acute respiratory distress syndrome；PARDS）
　　1）定義と管理のポイント
　　2）PARDS の呼吸管理
　　3）PARDS の循環管理
　5．敗血症性ショック
　　1）敗血症性ショックの呼吸管理
　　2）敗血症性ショックの循環管理
　6．心筋炎
　　1）心筋炎の呼吸管理
　　2）心筋炎の循環管理
　
Chapter 7　重症小児診療のエッセンス
　1．バイシステムで考える
　　1）バイシステムとは
　　2）バイシステムの評価項目
　　3）重症患者をプレゼンするときの注意点
　2．どんな小児に人工呼吸が必要なのか
　　1）人工呼吸はABCDE で考える
　3．重症小児のモニタリング
　　1）臨床能力で差がつくモニタリング
　　2）アラームへの感受性
　4．重症小児の搬送のトリセツ
　　1）搬送スキルの重要性
　　2）搬送にあたって気をつけること
　　3）転院前患者情報
　
巻末資料1　気管挿管患者の鎮痛・鎮静薬のトリセツ
　　A 麻薬
　　B ベンゾジアゼピン
　　C ケタミン
　　D デクスメデトミジン
　　E クロニジン
　　F バルビツール
　　G 抱水クロラール
　　H プロポフォール
　　I ロクロニウム
　　鎮静・鎮痛薬の減量アルゴリズム
　　SBS（State Behavioral Scale）
　　WAT-1（The Withdrawal Assessment Tool-1）
　
巻末資料2　心血管作動薬のトリセツ
　　1）アドレナリン注
　　2）ノルアドレナリン
　　3）ドブタミン
　　4）ドパミン
　　5）ミルリノン
　
巻末資料3　重症患者の症例プレゼンテーションの極意
　　1）重症患者のプレゼンの基本
　　2）重症患者のプレゼン│実践編