患者とかかわりでの困りごと聞いちゃおう！

「妄想にはどう対応すればいいの？」とか「死にたいと言われたら、どうしたらいい？」「せん妄と認知症はどう違う？」など、精神症状をもつ患者さんと接するときの対応について、聞きたいけれど、でもだれに聞いたらいいの～！という疑問を、リエゾン精神科医がゆるわかり解説！

【目 次】
・はじめに

第1章　精神科の薬のこと、教えてください！
　　Q01　精神科の薬には、どのようなものがありますか？
　　Q02　興奮をみとめるせん妄の患者さんには、どんな薬を使えばよいですか？
　　Q03　せん妄の患者さんに薬を使う場合、どんな副作用に気をつければよいですか？
　　Q04　せん妄や不眠の患者さんに頓服薬を使ってよいのか、タイミングも含めて判断に迷います。また、何時まで使ってもよいのでしょうか？
　　Q05　患者さんが興奮して内服を拒否する場合、どうすればよいですか？
　　Q06　薬が効きすぎて翌日になっても患者さんがボーっとしています。その後の服薬はどうしたらよいですか？
　　Q07　不眠の患者さんにはどんな薬を使えばよいですか？　またどんな副作用に気をつければよいでしょうか？
　One point 01
　　睡眠薬を「アップデート」してくれない先生への対策は？
　　Q08　いつも内服している向精神薬が術後で使用できない場合、内服を中止してもよいですか？　また、再開時はいつもと同じ量を内服してもよいでしょうか？
　　Q09　せん妄の発症リスクが高い患者さんでベンゾジアゼピン受容体作動薬を飲んでいる場合、すぐに中止したほうがよいですか？　また、そのまま内服を続けてせん妄を発症した場合は中止したほうがよいでしょうか？
　　Q10　うつ病の患者さんにはどんな薬を使えばよいですか？　また、どんな副作用に気をつければよいですか？
　　精神科での実習の不安、解消します！①

第2章　こんな態度や言葉、どう対応したらいいの？
　　Q11　怒っている患者さんには、どのように対応すればよいですか？
　　Q12　よく「妄想は否定も肯定もしてはいけない」といわれますが、実際にはどのように対応すればよいですか？
　　Q13　不安が強くてなかなか落ち着かない患者さんには、どのように対応すればよいですか？
　One point 02
　　患者さんから「そうなんです」を引き出す
　　Q14　話が長い患者さんにはどのように対応すればよいですか？
　　事務的に切り上げたくはないのですが、堂々巡りでキリがないこともあって……。
　　Q15　精神科の受診を拒否する患者さんには、どのような言葉をかければよいですか？
　　Q16　大量服薬や自傷行為などで搬送された患者さんにはどのように対応すればよいでしょうか？
　　Q17　自殺念慮がありそうな患者さんに「死にたい気持ちがあるかどうか」を尋ねてもよいですか？　尋ねる場合、どのように声をかけたらよいでしょうか？
　　Q18　患者さんの気がかりを聞き出すコツはありますか？
　　Q19　こだわりが強く、同じことを何度も質問してきたり無理な要求を繰り返してきたりする場合は、どのように対応すればよいですか？
　　Q20　対応する看護師によって患者さんの反応が違う場合は、どうしたらよいですか？
　　精神科での実習の不安、解消します！②

第3章　ぜひ知っておきたい！効果的なせん妄対策
　　Q21　せん妄の3因子ってなんですか？
　　Q22　身体拘束が必要かどうかは、どうやって評価すればよいですか？　また、いつ拘束を解除したらよいでしょうか？
　　Q23　せん妄のリスク因子は、どのように評価すればよいですか？
　　One point 03
　　認知症に気づくためのポイントとは？
　　Q24　せん妄の評価にはどんな方法がありますか？　また、ツールを使わずにいち早くせん妄に気づくためにはどこに注目すればよいですか？
　One point 04
　　せん妄を疑った際に行う質問の流れ
　　Q25　せん妄と認知症はなにが違うのですか？　鑑別のポイントや対応の違いについても教えてください。
　　Q26　せん妄か認知症か、またはもともとの性格かがわからないときは、どう対応すればよいですか？
　　Q27　低活動型せん妄の評価や対応について教えてください。
　　Q28　せん妄の患者さんには、どんな非薬物療法が有効なのでしょうか？
　　Q29　アルコール離脱せん妄の予防や対応について教えてください。
　　Q30　がん患者さんのせん妄は、どんなことに注意すればよいですか？
　　精神科での実習の不安、解消します！③

第4章　いまさら聞けない認知症のはなし
　　Q31　認知症にはどんな種類がありますか？　また、中核症状とBPSDってなにが違うのでしょうか？
　　Q32　認知症の患者さんがいつも落ち着きなく歩き回り、病室に戻るように声をかけても効果がありません。どのように対応すればよいですか？
　One point 05
　　認知症診療において私が心掛けている「10カ条」
　　Q33　何度注意しても大声や暴力が出て困っています。ナースコールも多く、どう対応すればよいですか？
　　Q34　点滴や管を抜いてしまうなどのインシデントが続いています。
　　どう対応すればよいでしょうか？　抜去や抜管を防ぐための工夫はありますか？
　　Q35　ケアや介助を拒否されることがあります。どう対応すればよいですか？
　　Q36　食事を食べようとしません。「おいしそうですよ」「おつゆだけでも飲みませんか？」などと声はかけているのですが……。どう対応すればよいですか？
　　Q37　認知症の患者さんの意思決定能力（手術への同意能力や治療についての理解力など）は、どう評価すればよいですか？

第5章　知っておきたいうつ病とそのほかの疾患
　　Q38　うつ病とはどのような病気でしょうか？
　　Q39　うつ病と適応障害の違いについて教えてください。
　　Q40　うつ病の患者さんに気晴らしをすすめたり、励ましたりしてはいけないのはなぜですか？　また、大きな決断をしてはいけない理由を教えてください。
　　Q41　うつ病の治療にはどのようなものがありますか？　最近よく聞く認知行動療法ってどのような治療でしょうか？
　　Q42　すごく痩せている人が、一般病棟に入院しました。摂食障害があるのでは、と思うのですが、どう対応すればよいですか？
　　Q43　統合失調症の患者さんが身体疾患の治療で一般病棟に入院する場合、どんなことに気をつければよいですか？
　One point 06
　　統合失調症以外の幻覚と妄想について
　　Q44　周産期における精神症状への対応について教えてください。

・薬剤索引
・著者紹介