埼玉医大総診・感染症科で使われている「さいたま式fever」をブラッシュアップ
ゼロから学べる，究極の発熱診療マニュアル，ここに誕生！！！
「発熱診療の型」をessentialな知見とともにsimpleに説明

埼玉医大総診・感染症科の「さいたま式fever」がブラッシュアップされて、プラチナシリーズに仲間入り。「誰でも、正しく」をモットーに、体系化された「発熱診療の型」を10章構成で解説。感染症診断に重点を置きつつ、悪性腫瘍や膠原病などの鑑別にも触れる。研修医や若手医師をはじめとした、内科系の医療従事者への実践的な指南書。

【目 次】
第1章　発熱診療のために必要な前提となる考え方1
　　 ステップ1　発熱を認識して，発熱診療のスタートラインに立つ
　　　　　　　　炎症性マーカーの誤用を防ぐ3大原則
　　 ステップ2　問診した患者の情報を客観化し，吟味する必要がある
　　　　　　　　問診を行う際の大原則
　　 ステップ3　検査前確率，検査後確率の考え方を知る
　　　　　　　　発熱診療における検査の原則
　　　　　　　　診断がつくための枠組みを理解する
　　まとめ
　　
第2章　さいたま式発熱診療7ステップ
　　発熱診療7ステップ
　　鑑別が特殊になる可能性がある事項
　　 ステップ1　まずは発熱していることを認識する
　　 ステップ2　発熱が生じてからどれくらいの期間かを「急性」と「慢性」に区別する（時間因子を確認する）
　　　　　　　　症状の発症経過
　　　　　　　　発熱の発症経過で考えるべきこと
　　 ステップ3　まれな感染症の鑑別のために，特別な曝露歴（患者背景）がないかを確認する
　　　　　　　　感染症の鑑別を挙げるために必須な特別な曝露歴＝STAST
　　 ステップ4　プラス α の症状を利用して炎症の首座を推定する
　　 ステップ5　炎症の首座を特定する（身体診察と検査）
　　 ステップ6　炎症の首座が単一の場合クラスター化を試みる
　　 ステップ7　クラスター化ができない場合は「複数フォーカス型」「フォーカス不明型」の可能性を考える
　　まとめ
　　
第3章　診察の基本
　　診察の前の準備
　　基本的な感染対策
　　発熱患者に対する身体診察で大切なこと
　　ルーチンの身体診察
　　頭頸部（HEENT：頭，眼，耳，鼻，喉）／ 胸背部／ 腹部／ 四肢
　　まとめ
　　
第4章　鑑別のための患者背景の考え方
　　特別な曝露歴の考え方と鑑別
　　（1）sick contact
　　（2）Tb contact
　　（3）animal contact
　　問診で確認したい事項
　　（4）sex contact
　　（5）travel contact
　　travel contact に関する問診事項
　　（6）その他の問診事項
　　まとめ
　　
第5章　特殊な状況における鑑別
　　（1）フォーカス不明な急性発熱
　　　　フォーカス不明になりやすい感染症BIG 8
　　　　フォーカス不明型発熱をきたす感染症を考慮した場合の検査セット
　　（2）入院中の発熱（院内発熱）
　　（3）透析患者の発熱
　　（4）免疫不全者関連の不明熱
　　（5）悪性腫瘍患者の発熱
　　（6）古典的不明熱（継続する慢性発熱）と再発性不明熱（ 増悪と寛解を繰り返す慢性発熱）
　　
第6章　感染症判断基準
　　急性上気道炎
　　急性副鼻腔炎
　　急性中耳炎
　　急性咽頭炎
　　急性気管支炎
　　急性肺炎
　　急性腸炎
　　急性胆管炎
　　急性胆囊炎
　　尿路に関する感染症～腎盂腎炎
　　下部尿路に関する感染症
　　骨盤内炎症性疾患（PID）
　　軟部組織感染症
　　化膿性関節炎
　　骨髄炎
　　感染性心内膜炎（IE）
　　カテーテル関連血流感染症（CRBSI）
　　髄膜炎
　　細菌性腹膜炎
　　まとめ
　　
第7章　クラスター分類
　　副鼻腔炎クラスター：フォーカスが副鼻腔の炎症である
　　中耳炎クラスター：フォーカスが中耳である
　　咽頭炎クラスター：フォーカスが咽頭である
　　気管支炎クラスター：呼吸器系にフォーカスがあるが，胸部X線，胸部CTで陰影がない状態
　　肺炎クラスター：臨床的に肺炎の可能性がある患者に，胸部画像（胸部X線，CT）で陰影がある状態
　　腸炎クラスター：吐き気・腹痛・発熱などを伴う下痢症（1日3行以上の排便）
　　肝・胆道系酵素機能異常クラスター：血液検査で明らかな肝・胆道系酵素機能障害があり，他にフォーカスがない場合
　　膀胱炎クラスター：排尿時のX（例：違和感，疼痛など）を呈する状態
　　古典的腎盂腎炎クラスター：側腹部の疼痛＋CVA 叩打痛＋発熱を呈する状態
　　蜂窩織炎クラスター：皮膚に局所的な炎症所見がある
　　中毒疹クラスター：SFTS はフォーカス不明のくくりへ，肺炎球菌は関節炎のくくりへ
　　筋炎クラスター
　　関節炎／ 関節周囲炎クラスター
　　骨髄炎クラスター：MRI で骨髄に病変を認める
　　髄膜炎クラスター
　　脳炎クラスター：脳炎症状（意識障害，性格変容，神経障害など）があり，頭部MRIで脳炎を示唆する所見がある
　　腹膜炎クラスター：腹膜が炎症の首座と思われる場合
　　リンパ節腫脹クラスター：フォーカスとしてリンパ節腫脹がメイン症状の場合
　　ブドウ膜炎クラスター
　　まとめ
　　
第8章　複数フォーカス型になる疾患
　　大血管炎：「古典的不明熱」+「四肢の跛行／多臓器障害／ フォーカス不明」の状態
　　中血管炎：多臓器の炎症所見を認める古典的不明熱
　　小血管炎
　　成人Still病
　　SLE（全身性エリテマトーデス）
　　血栓性微小血管症（TMA）
　　炎症性病変が多発している状態
　　
第9章　時系列に沿ったアプローチ
　　発熱2週目までに見逃したくない病態
　　 1　発熱1週目（day 0～7）：Critical，Commonな疾患を見逃さない
　　　　Criticalな疾患
　　　　Commonな疾患（非感染症含む）
　　 2　発熱2週目（day 8～14）：敗血症くずれ（フォーカス不明型発熱をきたす感染症）を見逃さない
　　　　フォーカス不明型発熱になる要因
　　　　フォーカス不明型発熱をきたす感染症を考慮した場合の検査セット
　　 3　発熱3週目（day 15～21）：敗血症くずれを考慮しつつ不明熱としての対応を開始する
　　　　不明熱時ルーチンワーク 199
　　 4　発熱4週目（day 22～）：不明熱として対応する
　　　　古典的不明熱
　　　　不明熱の分類と定義
　　　　発熱様式
　　　　有熱期にCRP陰性の場合の鑑別疾患
　　まとめ
　　
第10章　各論ひとくち解説
　　副鼻腔炎クラスター
　　侵襲性真菌性副鼻腔炎
　　咽頭炎クラスター
　　扁桃周囲膿瘍，咽後膿瘍／ Lemierre 症候群／ Lugwig-angina ／ 急性喉頭蓋炎／ 亜急性甲状腺炎／ 化膿性甲状腺炎／ Basedow病
　　腸炎クラスター
　　顕微鏡的腸炎／ Whipple病／ アミロイドーシス／ セリアック病
　　肝炎クラスター
　　循環血漿量に関連した肝機能障害／ 肝梗塞／ α1-アンチトリプシン欠乏症（AAT 欠乏症）／ Wilson 病／ ヘモクロマトーシス／ 自己免疫性肝炎（AIH）／Budd-Chiari 症候群（肝内静脈，肝に流入する上／ 下大静脈の血栓症）／薬剤性肝障害（DILI）／ 妊娠性急性脂肪肝（AFLP）／ 肝類洞閉塞症候群（SOS）／ アルコール関連肝炎／ MASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）
　　胆管炎クラスター
　　原発性硬化性胆管炎（PSC）／ 原発性胆汁性胆管炎（PBC）／ 肝移植後の虚血性胆管症／ AIDS 胆管炎／ 胆管炎クラスターになる寄生虫感染症
　　膀胱炎クラスター
　　泌尿器系結核（腎結核，膀胱結核）／ 出血性膀胱炎／ 膀胱がんに対するBCG 注入療法による局所感染合併症／ 気腫性膀胱炎／ ビルハルツ住血吸虫症／ 腟炎
　　古典的腎盂腎炎クラスター
　　急性巣状細菌性腎炎（AFBN）／ 腎膿瘍／ 気腫性腎盂腎炎／ 腎囊胞感染／腎細胞がん／ 腎梗塞／ 黄色肉芽腫性腎盂腎炎／ 腎マラコプラキア
　　蜂窩織炎クラスター
　　壊死性軟部組織感染／ 伝染性膿痂疹／ 帯状疱疹／ ライム病／ 豚丹毒／血管内の異常／ 薬疹／ 結節性紅斑（EN）／ アトピー性皮膚炎（湿疹）／ 接触性皮膚炎／ 虫咬傷／ カルシフィラキシス／ 肢端紅痛症／ Sweet病／ 好酸球性蜂窩織炎
　　中毒疹クラスター
　　侵襲性髄膜炎菌感染／ リケッチア症（日本紅斑熱，ツツガムシ病，その他リケッチア症）／ トキシックショック症候群
　　筋炎クラスター
　　化膿性筋炎／ ウイルス性筋炎／ 旋毛虫症／ 皮膚筋炎／ 封入体筋炎／ 薬剤性ミオパチー／ 免疫介在性壊死性ミオパチー
　　関節炎／ 関節周囲炎クラスター
　　ウイルス性関節炎／ 侵襲性肺炎球菌感染／ 関節リウマチ／ RS3PE（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema syndrome）／リウマチ熱／ 脊椎関節炎／ SAPHO 症候群／ 結晶誘発性関節炎／ リウマチ性多発筋痛症（PMR）／ 化膿性滑液包炎／ 石灰沈着性腱炎／播種性淋菌症
　　骨髄炎クラスター
　　Langerhans 細胞組織球症／ 慢性非細菌性骨髄炎（CNO）
　　髄膜炎クラスター
　　ウイルス性髄膜炎／ リステリア脳髄膜炎／ 結核性髄膜炎／ クリプトコッカス脳髄膜炎／ 寄生虫による好酸球性髄膜炎／ 神経梅毒／ 原発性中枢神経系リンパ腫（PCNSL）／ 薬剤性髄膜炎 ／ 再発性髄膜炎（ Mollaret 髄膜炎）／ 原発性中枢神経系血管炎（PACNS）
　　脳炎クラスター
　　単純ヘルペス性脳炎／ 脳トキソプラズマ症／ 進行性多巣性白質脳症（PML）／ 節足動物媒介性脳炎／ 囊虫症／ ニパウイルス感染／ リッサウイルス感染（狂犬病など）／ マラリア／ ヒトアフリカトリパノソーマ病／ 自由生活性アメーバーによる脳炎／ Creutzfeldt-Jakob 病／ 急性散在性脳脊髄炎（ADEM）／ 自己免疫性脳炎
　　腹膜炎クラスター
　　腹膜透析関連腹膜炎／ 感染性膵壊死（急性膵炎）
　　リンパ節腫脹クラスター
　　伝染性単核球症（EBV 感染）／ 急性トキソプラズマ症（リンパ節腫脹クラスター）／ 慢性活動性EBV 感染症（CAEBV）／ 菊池病／ 悪性リンパ腫／ 免疫不全に伴うリンパ増殖性疾患／ PFAPA ／ 川崎病／ 木村病／ Rosai-Dorfman病／ Castleman病
　　ブドウ膜炎クラスター
　　Vogt─小柳─原田病／ TINU症候群
　　院内不明熱を呈する疾患
　　CDAD（CD 腸炎）／ 血腫吸収熱／ 無石性胆囊炎／ 薬剤熱とその類縁疾患
　　炎症性塞栓クラスターを呈する疾患
　　コレステロール塞栓症／ 左房粘液腫
　　血栓性微小血管症（TMA）を呈する疾患
　　TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）／ 志賀毒素媒介性溶血性尿毒症症候群（ST-HUS）／ HELLP症候群
　　CRP 陰性の不明熱を呈する疾患
　　高体温／ 機能性高体温症
　　炎症性病変が多発している場合
　　サルコイドーシス／ サルコイド反応／ 粟粒結核，播種性NTM（非結核性抗酸菌）症／ IgG4 関連疾患／ Sjögren 症候群／ 再発性多発性軟骨炎／VEXAS 症候群／ 炎症性偽腫瘍（炎症性筋線維芽細胞性腫瘍）
　　
参考文献