標準化医療を実践する力をSTEPで磨く、元祖レジデントマニュアル

標準化医療を実践するための指針を凝縮した一冊。診断と治療が同時に進んでいく実臨床で、初療で何をどう判断し、どの順序で動くべきかという臨床医の思考過程－STEP－を明確に示した。研修医が夜間対応を安全に行うための「標準」も精緻に検討し、現場で本当に必要な内容を厳選、研修医必携の書。

【目 次】
1．院内緊急対応
　1）疾患概念・定義
　2）院内急変で呼ばれたら
　3）一次救命処置（BLS）と二次救命処置（ACLS）
　　　Side Memo
　　　　救急カートの中身（当院の一例）
2．ショック
　　　Side Memo
　　　　忘れがちなショックの原因

3．意識障害

4．失神
　　　Side Memo
　　　　①反射性失神，起立性低血圧に対する指導
　　　　②失神とてんかん発作の鑑別
　　　　③head-up tilt試験
　　　　④失神患者の自動車運転に関する指針
5．頭痛

6．脳血管障害

7．痙攣

8．胸痛
　　　Side Memo
　　　　心エコー

9．急性冠症候群
　　　Side Memo
　　　　①機能的補助
　　　　②ACSの重症度診断
　　　　③経静脈的血栓溶解療法の適応と禁忌
　　　　④TIMI血流分類（flow grade）：再灌流後の血流量評価法
　　　　⑤ACS時の緊急CABG

10．急性心不全
　　　Side Memo
　　　　①見落とされがちな心不全〔LVEFの保たれた心不全（HFpEF）〕
　　　　②ARNI：アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬

11．高血圧症（緊急対応中心）
　　　Side Memo
　　　　一過性の高度の血圧上昇を示す症例

12．不整脈
　　　Side Memo
　　　　①抗不整脈薬の使い方
　　　　②カテーテルアブレーション

13．肺血栓塞栓症

14．呼吸不全
　　　Side Memo
　　　　①SpO2とPaO2の関係
　　　　②CO2ナルコーシス
　　　　③低酸素性肺血管攣縮（HPV）
　　　　④NPPV設定時の用語について
　　　　⑤HFNCで投与する酸素量

15．気管支喘息
　　　Side Memo
　　　　①咳喘息
　　　　②Treatable traits approach

16．慢性閉塞性肺疾患（COPD）
　　　Side Memo
　　　　①喘息とCOPDのオーバーラップ（ACO）
　　　　②正常下限値によるCOPDの診断

17．腹痛
　　　Side Memo
　　　　診断の要点

18．肝臓・膵臓の緊急
　1）肝疾患の緊急
　　A　急性肝不全
　　B　肝性脳症
　2）膵疾患の緊急
　　A　急性膵炎
　　　Side Memo
　　　　①肝移植適応基準
　　　　②ERCP後膵炎

19．消化管出血
　　　Side Memo
　　　　①本当に吐血？
　　　　②内視鏡治療のタイミング
　　　　③輸血のタイミング
　　　　④抗血小板薬・抗凝固薬の取り扱いについて
　　　　⑤EBL（Endoscopic Band Ligation）

20．下痢・便秘
　1）下痢
　2）便秘
　　　Side Memo
　　　　①食中毒と起因菌
　　　　②小腸型と大腸型
　　　　③下痢を起こす薬剤
　　　　④用語の使い分け
　　　　⑤ブリストルスケール

21．関節痛

22．膠原病のエマージェンシー
　　　Side Memo
　　　　ステロイド誘発性副腎不全とステロイドカバー

23．病棟で経験するアレルギー
　1）アナフィラキシー
　2）重症薬疹
　3）抗菌薬アレルギー
　4）造影剤に対する過敏症

24．脱水と輸液
　　　Side Memo
　　　　①過剰輸液の弊害
　　　　②体液量と有効循環血漿量
　　　　③体液過剰の場合（利尿薬の使い方）

25．電解質異常
　1）低Na血症
　2）高Na血症
　3）低K血症
　4）高K血症
　5）低Ca血症
　6）高Ca血症
　7）低P血症
　8）高P血症
　　　Side Memo
　　　　①輸液1L投与後の血清Na濃度の変化（mEq/L）（Adrogue式）
　　　　②3％NaClを1mL/kg投与すると，血清Na濃度は1mEq/L上昇する

26．急性腎障害
　　　Side Memo
　　　　①「〇〇円柱」とは「〇〇」が腎由来であることを意味する
　　　　②「FENa＜1％は腎前性AKI」には例外が多い
　　　　③AKIで血清Cr値は必ずしもGFRの鋭敏な指標ではない
　　　　④造影剤腎症について

27．慢性腎臓病患者と透析患者の入院管理
　1）慢性腎臓病患者の入院管理
　2）初期対応（診断・鑑別・治療）
　3）透析患者の入院管理
　　　Side Memo
　　　　①蓄尿の評価
　　　　②CAPD，APD
　　　　③不均衡症候群
　　　　④バスキュラーアクセスの種類

28．糖尿病，血糖異常
　　　Side Memo
　　　　①グリコアルブミン
　　　　②緩徐進行型1型糖尿病
　　　　③糖尿病の成因分類
　　　　④正常血糖DKA
　　　　⑤血清Naの補正値
　　　　⑥シックデイの対応
　　　　⑦ステロイド性高血糖
　　　　⑧反応性（ストレス性）高血糖

29．甲状腺中毒症・甲状腺機能低下症
　1）甲状腺中毒症
　2）甲状腺機能低下症

30．院内患者の発熱

31．感染症治療
　1）抗菌薬治療の原理原則
　2）尿路感染症
　3）蜂窩織炎
　4）カテーテル関連血流感染
　5）肺炎
　6）髄膜炎
　7）感染性心内膜炎
　8）肝胆道系感染症
　9）敗血症
　　　Side Memo
　　　　①AmpC産生菌とは
　　　　②無症候性細菌尿は治療すべき？
　　　　③うっ滞性皮膚炎
　　　　④CLABSI（中心静脈カテーテル関連血流感染症）の診断基準
　　　　⑤抗菌薬ロック療法（カテーテルロック療法）
　　　　⑥黄色ブドウ球菌菌血症で Uncomplicatedの全項目を満たさない症例の抗菌薬投与期間をどうするか？
　　　　⑦間質性肺炎にも注意
　　　　⑧Mollaret's meningitis
　　　　⑨髄液検査の前にCTが必要な症例
　　　　⑩肺炎球菌の最小発育阻止濃度（MIC）は髄膜炎 vs 非髄膜炎で異なる：なぜセフトリアキソン，バンコマイシンで開始するのか？
　　　　⑪髄膜炎 vs 脳炎
　　　　⑫黄色ブドウ球菌用ペニシリン
　　　　⑬culture negative IE
　　　　⑭早期の外科治療介入が必要なケース
　　　　⑮抗菌薬予防内服について
　　　　⑯急性胆囊炎の Pitfall
　　　　⑰敗血症を呈する疾患の頻度

32．貧血・DIC・輸血療法
　1）貧血
　2）DIC（播種性血管内凝固）
　3）輸血療法
　　　Side Memo
　　　　輸血による予測上昇Hb値

33．悪性腫瘍総論・Oncologic Emergency
　1）悪性腫瘍総論
　2）Oncologic Emergency
　　A　脊髄圧迫
　　B　尿路閉塞，閉塞を伴う腎盂腎炎（泌尿器科領域のエマージェンシー）
　　C　癌性心膜液貯留／心タンポナーデ
　　D　転移性脳腫瘍，癌性髄膜炎，頭蓋内圧亢進症
　　E　高Ca血症
　　F　上大静脈症候群（SVC症候群）
　　G　発熱性好中球減少症
　　H　腫瘍崩壊症候群（TLS）
　　　Side Memo
　　　　骨髄生検で腫瘍細胞が検出されたことが骨髄癌腫症ではない

34．がん患者の疼痛コントロール
　　　Side Memo
　　　　①換算比の盲点──慣れてきた頃が危ない
　　　　②ケミカルコーピング

35．せん妄・不眠
　1）せん妄
　2）不眠
　　　Side Memo
　　　　せん妄の原因となる薬剤

36．アルコール離脱症候群
　　　Side Memo
　　　　関連疾患としての Wernicke脳症と Korsakoff症候群

37．看取りの作法
　　　Side Memo
　　　　①予期悲嘆
　　　　②子どものケア
　　　　③看取りの過程で心電図モニターがないことの利点

38．プレゼンテーション・手技・転倒対応
　1）プレゼンテーション
　2）気管切開チューブ（気管カニューレ）交換
　3）ライン挿入（末梢静脈ライン，中心静脈ライン，PICC）
　4）胸腔穿刺
　5）腹腔穿刺
　6）腰椎穿刺
　7）関節穿刺
　8）尿道カテーテル挿入
　9）経鼻胃管チューブ挿入・胃瘻交換
　10）血管外漏出
　11）転倒・転落
　　　Side Memo
　　　　アスピレーションキット

39．腎機能評価と薬剤性腎障害

本書で使用する主な略語一覧