大好評「マメカン」シリーズ，早くも第2弾！
文系編集者イチヤくん × Dr. Beanの会話形式で，輸液製剤の使い分けから電解質異常へのアプローチまで一気に解説

サクッと読めるのに，
「血管内にどれだけNaを入れたいかで製剤を選ぶ」
「尿量に“正常”はない。見るべきは体重」
「ループ利尿薬は中途半端な用量だと効かない」
など、臨床の“さじ加減”が最短でつかめる。

利尿薬の使い方はもちろん，最新CKD-MBDガイドラインの要点も押さえて知識をアップデート！ コスパ最強の水・電解質入門，ここに誕生。

【目 次】
1章　輸液の基本
　1　輸液のなりたち
　　　輸液は，広い意味での注射
　　　静脈内投与が必要とは限らない
　　　先人たちの試行錯誤で輸液療法が確立された
　　　輸液の組成はどう決まった？
　　　
　2　浸透圧と細胞
　　　浸透圧：溶質の濃度が高いほうに溶媒が移動しようとする力
　　　細胞内はK濃度が高く，Na濃度が低い！
　　　
　3　体液分布
　　　体液分布（ICFとECF）
　　　体液量をどう測る？
　　　点滴を入れると，血管内と間質に分布する
　　　生理食塩水は間質と血管内に分布する
　　　透過性の亢進で，血管内脱水も起こりうる
　　　5％ブドウ糖液は細胞内にも分布する
　　　
　4　製剤の使い分け
　　　血管内にどのくらいNaを入れたいか，で分類する
　　　所詮は生食と5％ブドウ糖の組み合わせ
　　　乳酸，酢酸，重炭酸が入っているのは，高Cl性アシドーシスを防ぐため
　　　膠質液はすべて血管内に留まる
　　　基本的には晶質液で十分
　　　
　5　尿の考え方
　　　INとOUTのバランスをとるのが尿
　　　尿を見れば，体液量の状態がわかる
　　　利尿薬の影響を踏まえて尿を解釈する
　　　利尿薬以外にも，尿に作用する薬剤がある
　　　
　6　血圧の考え方
　　　尿量確保のために血圧の維持が重要
　　　平均血圧は65 mmHgを最低ラインに
　　　過剰な輸液はよくないが，一概には言えない
　　　血圧や意識状態，体温，尿量などから判断する
　　　
　7　リンゲル液と生理食塩水
　　　敗血症には，原則として緩衝化晶質液を用いる
　　　膠質液はあまり使われない
　　　リンゲル液と生食のどちらがいいか？は，病態とセットで考える
　　　
　8　指標となるパラメータ
　　　「まず補液して灌流を保つ！」⇨「適切な輸液」へと変化してきた
　　　輸液反応性と輸液耐性の間をゴールにする
　　　うっ血の評価はデバイスやエコー，IN/OUTバランス
　　　年齢や合併症によって，目標の幅が狭まると難しい
　　　パラメータのまとめ
　　　尿量に「正常」はない。重要なのは体重
　　　腎機能が落ちれば，乏尿の目安も上がる
　　　
　　　
2章　よくある電解質異常と利尿薬
　1　高ナトリウム血症
　　　多飲→多尿は生理的なので問題ない
　　　抗利尿ホルモン（ADH）が効かない多尿（尿崩症）に注意
　　　中枢性か，腎性かを鑑別する
　　　「体液量」と「濃度」は分けて考える
　　　治療は5％ブドウ糖液
　　　意識障害＋治療抵抗性は予後不良
　　　
　2　利尿薬のさじ加減
　　　体液量過剰の場合は水を追い出す
　　　尿が出ない理由を考えずに利尿薬はNG
　　①ループ利尿薬（フロセミドなど）
　　　ヘンレループ上行脚で再吸収を阻害する
　　　低Ca血症，低Mg血症に注意
　　　十分な量を投与する。フロセミドは空腹時
　　　長時間作用型が良い，とは言い切れない
　　②V2受容体拮抗薬（トルバプタン）
　　　人工的に尿崩症を引き起こして利尿する
　　　心不全に効果はあるが，生命予後改善は限定的
　　　利尿薬抵抗性：限外濾過や緩和ケアも選択肢に
　　③サイアザイド系利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）
　　　Na，Clの再吸収を抑制し，体液量を減らす
　　　半量で十分。安価な割によく効く
　　④炭酸脱水酵素阻害薬（アセタゾラミドなど）
　　　心不全治療薬としてリバイバル
　　　脳を騙してキレイに換気させる
　　　アシドーシスに傾くので調整用に使う
　　⑤ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）（スピロノラクトンなど）
　　　Kを保持し，Na再吸収を抑制する
　　　利尿薬というより，臓器保護薬
　　　イニシャル・ディップを恐れるな
　　　薬を組み合わせて，オーダーメイドの水・電解質管理を！
　　　
　3　低Na血症
　　　Na不足ではなく，水が過剰
　　　尿と体重に矛盾がないかをチェック
　　　低Naを見たら，まず尿電解質
　　　SIADは水の排泄不全。Naには作用しない
　　　SIADの70％は水制限でカバーできる
　　　浸透圧性脱髄症候群（ODS）の恐怖
　　　
　4　高カリウム血症
　　　「とりあえずRAA系阻害薬を中止」はダメ
　　　Kの大半は筋肉（細胞内）にある
　　　心臓を守ることが最優先，K吸着薬は最後
　　　野菜ジュースはK吸収率が高くなる
　　　
　5　低カリウム血症
　　　低K血症を見たらホンモノと思え
　　　補充しても上がらないならMg欠乏
　　　高血圧で低Kならアルドステロン過剰分泌を疑う
　　　低Kで尿pHが下がらないなら尿細管性アシドーシス
　　　
　　　
3章　セットで考える電解質・代謝異常
　1　マグネシウム
　　　Mgが正常下限でも，組織では枯渇していることがある
　　　ループ利尿薬やプロトンポンプ阻害薬で低Mgのおそれあり
　　　「とりあえず不整脈にMg」は否定された
　　　適度な高Mgを維持し石灰化を防ぐ
　　　
　2　カルシウム
　　　Ca濃度はアルブミン補正をしてから評価
　　　Ca，P，PTHをセットでオーダーする
　　　緊急時は，生理食塩水でCaを出す
　　　CKDの低Ca血症はそれほど多くない
　　　慢性期なら，Ca補充よりも活性型ビタミンD
　　　
　3　リン
　　　腎機能が低下しても，すぐに血清Pは上がらない
　　　フレイルを避け，肉や魚はしっかり食べる
　　　炭酸Caは安価だが，石灰化に注意
　　　原因不明の呼吸不全や心不全は低P血症を疑う
　　　いきなりカロリーを入れてはいけない
　　　緊急時以外は，Pはゆっくり経口投与
　　　
　4　骨（CKD-MBD）
　　　Ca管理の優先順位が上がり，PTHの下限がなくなった
　　　カルシミメティクスでしっかりPTHを下げ，骨を守る